“死神”杜蘭特是誰?

籃球運動員,被球迷親切稱為“死神”。NBA歷史上最恐怖的得分機器,算上前后合并時代,遍觀常規賽季后賽,綜合高度與廣度,能和杜蘭特并肩列在一處乃至高處的,喬丹、奧尼爾、賈巴爾、張伯倫、科比、勒布朗,然后是伯納德金。

杜蘭特跟腱斷裂手術是怎么回事?

杜蘭特在NBA多倫多總決賽中,跟腱受傷,前天610號宣布跟腱撕裂,目前已順利完成手術。綜合了解,杜蘭特跟腱斷裂的情況后果很嚴重,傷情堪比當年科比。比起小腿骨折、小腿拉傷之類的傷病來說,跟腱斷裂康復治療非常重要。如果恢復不好,杜蘭特的職業生涯都有可能受到影響。

杜蘭特此次跟腱斷裂,主要有兩方面的原因。一方面是距離杜蘭特上場的一個多月前,他的小腿已經出現輕微的拉傷。在帶傷上場的情況下,他做了如下這個動作,才直接導致跟腱斷裂。


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由圖可以明顯看到,杜蘭特丟球前右腳著地那下踩得不太好。杜蘭特那個動作本身就是快速推進,在一個較快且有些猛烈的小腿肌肉離心收縮下,跟腱和小腿被被動拉長,肌肉試圖收縮,這就造成軟組織撕裂比通常的收縮厲害。

再加上小腿肌肉此前的傷,此時已經無法承受杜蘭特這個動作所帶來的形變,于是,拉伸強度全部轉嫁到肌腱(跟腱)上——于是,跟腱,斷了。

在人體組織中,小腿和跟腱是一個整體。但由于小腿肌肉(肌肉纖維組織)和跟腱(肌腱組織)的長度不同,在面對拉伸強度的形變時,反應也是不同但是互相協調的。拉傷通常是指偏上的肌肉部分,而扯斷指的是貼近腳跟的肌腱部分,雖然不是同一處,但是兩處受傷是有相關性的。但跟腱和小腿肌肉相比,彈性不夠,因而要脆弱得多。小腿肌肉拉傷只是1級拉傷,而跟腱斷裂屬于3級拉傷。

近年來,隨著體育事業的發展,像杜蘭特這樣的發生急性跟腱斷裂的情況很多。但普通人不輕易跟腱斷裂,這情況一般見于兩個年齡段:一是 30 ~ 40 歲,常參加體育運動的男性,主要是由于運動導致的跟腱過熱;另一個為 60 ~ 80 歲的女性,主要是年老,跟腱滋養血管退變減少所致。

談談杜蘭特的手術和康復治療
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  急性跟腱斷裂手術治療包括開放和經皮微創兩種術式。

  傳統開放術式是于跟腱偏內側作 10 ~ 15 cm長切口,充分暴露并游離跟腱兩斷端后,采用 Kessler或 Bunnell 縫合法直接縫合。像杜蘭特這種情況所致的跟腱斷裂多為馬尾狀,殘端不整齊,術中需順行整理斷裂肌腱后再行縫合,必要時進行加強修復。

  跟腱斷裂加強修復的常用方法有很多種,但不論采用以上哪種方法修復重建,傳統開放手術并發癥發生率均較高,常見手術并發癥包括傷口感染、瘢痕粘連、皮膚和肌腱壞死等,主要與術中過多剝離皮膚及軟組織有關。因此,經皮微創術式應運而生。

  該術式是在跟腱兩側皮膚上各作 3 對小切口,1 對切口在跟腱斷裂正中,另外 2 對切口分別在距上、下斷端各 2 ~ 3 cm處,通過切口對兩斷端行雙“8”字縫合。研究認為,采用經皮微創術式能減少皮膚傷口并發癥的發生,具有切口小、手術及住院時間短的優點,且縫合后的跟腱與傳統開放術式治療相比,在臨床療效以及生物力學性能方面均無顯著差異。

但經皮微創術式治療時可能會損傷腓腸神經,損傷發生率可達18%,而傳統開放術式僅為 2%。因此經皮微創手術,對醫師的技術要求較高。該手術操作關鍵在于能對跟腱斷端的準確定位并進行有效縫合,同時注意避免損傷腓腸神經。

     此外,跟腱斷裂還可以使用保守治療。在以前,保守治療被認為容易造成跟腱再斷裂。但近期研究發現,保守治療時早期進行功能鍛煉能顯著減少跟腱再斷裂的發生。有研究表明,急性跟腱斷裂患者在確診后即使用足部矯形器進行功能鍛煉,能顯著減少保守治療后跟腱再斷裂的發生,再斷裂率僅為 2.9%;此外,保守治療期間患者進行負重性功能鍛煉能降低跟腱再斷裂發生率,其療效與經皮微創術式治療相似。

  但一般認為,多數患者尤其是杜蘭特這樣的運動員及年輕患者最好采取手術治療。而手術前后,由于護理內容較多,對護士的護理能力、責任心等都有較高的要求。否則易引起并發癥。例如,手術前不進行患足的處理,可能會發生傷口感染;不進行持拐的教育,可能會發生跟腱再斷裂;不進行正確的康復指導可能發生肌肉萎縮,延誤恢復時間等。

  康復治療的方法則多為按摩、主動和被動活動、超短波透熱療法、蠟療、中藥熏洗、行走練習、肌力練習等。總之,跟腱斷裂手術前后及時給予合理的護理及康復指導是手術能否成功的關鍵,對防止術后并發癥的發生及術后早日康復非常重要。





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